日前，燕化医院骨科收治了一位双腿粉碎性骨折患者。患者是在修理屋顶时从高处坠落，触地时造成双侧小腿骨折，骨折断端扎出了小腿，鲜血湿透了衣裤，脚都歪向了两边。

患者在经过简单的包扎后来到燕化医院骨科。经放射科拍片检查：双侧胫腓骨开放性粉碎性骨折，粉碎程度严重，骨折片多达十几片。同时伴有严重的软组织损伤。

棘手的问题摆在了骨科医生的面前，患者是必须的救治的，但如此粉碎的骨折实在少见。常规的钢板螺钉内固定技术遇到了严重的挑战。首先：患者是开放性损伤，创口在泥土地上被污染了，污染的创口内放置钢板螺钉，创口感染的几率实在是太大了。污染的创口虽然可以经冲洗、清创进行处理，但创口内还是会残留肉眼看不见的，在显微镜下才能看到的细菌，术后感染的风险是很大的。小腿下段的软组织覆盖很薄弱，血运不良，抗感染能力低。选择钢板螺钉内固定更是不可想象的问题。

通过CT三维重建技术显示了骨折粉碎的具体形态。骨折粉碎，如果做开放性手术，打开后看到的将是一包碎骨，骨片比螺钉都小，如何去钻孔固定。只能是望骨兴叹，无从下手。即便是用桥接的方式固定了钢板，患者下肢经暴力创伤会迅速肿胀，切开皮肤容易，放置了钢板增加了内容物后，再想缝合上就困难重重了。在很大的皮肤张力下缝合，后果可能就是手术切口皮肤边缘坏死感染、钢板外露，患者得到的只能是个灾难。

骨科李亚非主任组织进行了会诊，决定采用微创的长杆螺纹钉外固定架技术固定粉碎的骨头。由曹洪国副主任带领毛成、陈岩、张猛等医师进行了细致的手术。

手术时，他们在粉碎侧骨折两端好的骨骼处各钻2个小孔，植入长杆螺纹钉。经过牵引手法骨折整复后在螺纹钉上安装外固定支架。达到牢靠的有效固定。外固定架技术能使患肢骨折处的软组织免受进一步的损害，为创口局部软组织的冲洗，换药，引流提供了较大的空间。通过精细的设计，精巧的手术，全面的术后护理患者的开放创口一期愈合，避免了感染的发生。患者经过一个月的治疗后顺利出院。

医生体会：骨折的治疗要全方面的考虑，不但要关注骨骼，还要关注皮肤软组织、血管、神经、肌腱。只有这样患者才能获得一个美好的未来。

撰稿：骨科 毛成