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肺癌规范化治疗从筛查开始

发布时间:2021-10-22
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今年4月,赵先生来到北京燕化医院胸心外科门诊就医要求住院。马振东主任详细询问得知,患者在2月前因胸痛在北医三院查胸部CT,发现右肺中叶3×2.5cm毛玻璃结节,医生给予抗炎药物治疗。前几天再次复查胸部CT发现结节无明显变化,医生建议入院系统诊治。赵先生全家经过商量后决定到我院治疗,于是马主任将其收入院治疗。

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患者入院后完善了相关的化验及检查,虽然肺癌监测结果未见异常,但李简教授和马振东主任通过仔细阅读胸部增强CT片及综合分析病情,考虑患者肺部结节恶性可能性极大。于是在与患者一家充分沟通病情后,为患者进行了右肺下叶背段切除手术。术后病理回报:右肺下叶附壁型肺腺癌。患者病变局限,无远处转移,目前恢复很好,对胸心外科团队诊疗水平和服务十分满意。

肺癌是目前我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌预后较差,患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关,I期患者的5年生存率为55.5%,而IV期仅为5.3%。早期筛查可以早期发现肺癌,改善预后,提高肺癌患者生存率,降低死亡率。

一、肺癌的筛查年龄

建议在50-74岁人群中开展肺癌筛查。

二、肺癌高危人群

符合以下条件之一:

  1. 吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟包年数≥30包年,但戒烟不足15年。吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数。

  2. 被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。

  3. 患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

  4. 有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年。

  5. 一级亲属(父母、子女及兄弟姐妹)确诊肺癌

三、肺癌筛查推荐措施

低剂量螺旋CT(LDCT):具有较高的灵敏度和特异度,能明显增加肺癌(尤其是I期肺癌)的检出率,同时降低肺癌相关死亡率。

四、肺癌筛查流程(图1)

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注:a吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数;b一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹(同父母)

图1  肺癌筛查流程

五、基线筛查结果的管理和随访规定(图2)

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注:S:实性结节;PS:部分实性结节;NS:非实性结节(纯磨玻璃密度结节);a实性结节或者部分实性结节的实性成分;b阳性指代谢增高(放射性摄取高于肺本底);c结节增大指径线增大≥2.0mm;d痰细胞学阳性指痰液中发现可疑恶性肿瘤细胞,纤维支气管镜检查暗影系指支气管镜下见新生物、黏膜异常或取样结果怀疑或提示肿瘤。

图2  基线筛查结果管理及随访

随着胸部CT检查逐渐普及,肺结节的检出率越来越高。北京燕化医院拥有肺结节MDT(多学科协作诊疗)门诊,由胸心外科马振东主任,呼吸与危重症医学科李小明主任,放射科程晓霞主任组成的专家团队,于每周二下午在放疗科二层会议室出诊。该门诊可为肺结节患者制定个体化综合诊疗方案,实现肺癌早发现、早诊断、早治疗的目的。对可疑肺结节行CT引导下穿刺活检明确诊断。肺小结节术前CT引导下定位,精准治疗早期肺癌,同时为不能手术的患者提供局部治疗机会。我们愿竭尽全力为您的肺部健康保驾护航!

撰稿:王久君、冯顶威

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