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让被“盗”的血重新归位

发布时间:2018-11-12
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北京燕化医院肿瘤微创介入科锁骨下治疗动脉盗血综合征

家住北京房山燕化星城的古稀老人张老先生最近1年多以来,频繁出现左上肢无力、发冷,伴头晕,左腕部脉搏越来越弱的现象,去社区卫生站量血压时,左边胳膊血压明显比右边要低。尤其最近两个月来,头晕、左上肢无力症状越来越重了,张老先生决定到医院检查看看,结果一检查,医生说他可能得了“盗血综合征”。张老先生这下可蒙了,小时候看戏倒是有“白蛇盗灵芝”这一出,可什么是盗血综合征,从来也没听说过啊。

张老先生突然想起孙子经常看的《盗墓笔记》、《吸血鬼》等小说和电影,忍不住一阵寒战,难不成是“鬼上身”了?老先生把这事和儿子说了一下,儿子说你怎么还有这封建思想,咱们赶紧找个好大夫去看看吧。

张老先生家人带着他慕名找到了北京燕化医院肿瘤微创介入科陈力强主任,了解到张老先生的困扰,陈主任耐心地给张老先生及家人对该病症进行了解释:当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后,它远端的压力明显下降,就会产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”血液,从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状,在医学上称这种症状为“盗血”综合症,其中以发生在锁骨下动脉最常见。

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人体头颅正常主要是四根动脉供血,分别是两根颈动脉(上图1绿色箭头所示)、两根椎动脉(上图1黄色箭头所示),其中椎动脉是从锁骨下动脉(上图1红色箭头所示)发出,四根动脉血流方向均是通往颅内,相互之间有丰富的交通支。当锁骨下动脉起始部由于粥样硬化、外伤、感染等各种原因出现狭窄、闭塞时(上图2蓝色箭头所示部位),同侧的椎动脉血流方向出现逆转,不但不往头颅供血,反而通过交通支从头颅“盗血”往上肢供血,从而导致脑缺血,出现头晕等症状。而上肢虽然有椎动脉从头颅所“盗”的血予以供应,但由于锁骨下动脉狭窄或者闭塞,仍无法满足正常所需血液,顾而会出现上肢无力、发冷、脉搏弱等症状。

张老先生正是由于左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄造成左侧锁骨下动脉盗血综合征,才出现头颅、左上肢缺血症状。

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上图是张老先生的增强CT显示:红色箭头为左侧锁骨下动脉,绿色箭头为左侧颈动脉,黄色箭头为右侧头臂干,蓝色箭头为上腔静脉。

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上图红色箭头为张老先生接近闭塞的左侧锁骨下动脉狭窄段。

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上图为三维成像CT,显示左侧锁骨下动脉狭窄段(红色箭头)更加清晰可见。

经陈主任这么一解释,张老先生和家人才恍然大悟:原来盗血综合征是这么回事啊。

张老先生:那有什么好的方法治疗吗?

陈主任:其实锁骨下动脉盗血综合征治疗现在挺简单的,通过介入手术在狭窄的锁骨下动脉放一个支架,使锁骨下动脉血流再通,恢复锁骨下动脉和椎动脉的正常血流,头颅和上肢缺血症状就能好转了。

张老先生:这种介入手术是不是需要开刀啊?术中和术后很痛苦吧?

陈主任:不要担心,介入手术都是微创治疗,不需要开刀,只需要在腹股沟穿刺一个针眼就行,术后第二天就能下地活动,痛苦小、恢复快。

张老先生:我还有糖尿病、高血压,会不会影响手术啊。

陈主任:一般的开刀手术往往需要全身麻醉,很多高龄的、心肺功能不好、合并其他严重疾病的患者都耐受不了,而我们介入手术只需对穿刺部位局部麻醉,特别适合不能或者不愿开刀的老年患者。

张老先生:听您这么一说,我心里敞亮多了,那就在您这儿做介入治疗吧。

随后,在陈主任的安排下,张老先生入住北京燕化医院肿瘤微创介入科,很快,在完善相应术前检查后,陈主任就为老人实施了锁骨下动脉支架置入术。

通过手术中造影显示,左侧锁骨下动脉明显狭窄(下图红色箭头所示部位)。

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陈主任先用球囊扩展锁骨下动脉狭窄段(如下图)。

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随即在锁骨下动脉狭窄段置入金属支架(如下图)。

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置入支架后,再次造影显示,锁骨下动脉狭窄明显好转,血流通畅(下图红色箭头),椎动脉显影清晰(下图绿色箭头)。

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手术后张老先生头晕、左上肢乏力、发冷等症状就明显好转,第二天就下地活动了,而伤口不过是右侧腹股沟一个小针眼(下图红色圆圈内)。

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术后三天,张老先生就高高兴兴地出院回家了,他说,要抓着北京秋天的尾巴,再去房山坡峰岭爬山看红叶去。

撰稿:微创介入科陈立强

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