对一例晚期胃癌患者放疗效果的思考
2020年12月初,燕化医院放疗科收治了一位86岁的晚期胃癌患者,老人在4年多前就明确诊断了胃癌,没有进行任何抗肿瘤治疗,今年8月患者病情逐渐加重,出现进食哽噎,进食很少,消瘦,11月份来燕化医院就医,经完善了胃镜和胸腹部CT等一系列检查后,病历记录了一长串的诊断,胃窦低分化腺癌,肝多发转移,淋巴结多发转移,贫血,低蛋白血症,胸腔积液,心包积液,电解质紊乱,肺部感染,冠心病,腹腔感染等等。
面对这样一位患者,86岁、卧床、一般状态差、胃癌晚期,该怎么办,手术已无意义,化疗风险也很大,目前给予最佳支持治疗就是对症、补液,补蛋白、补能量、补电解质……
但我们能做的,仅此而已吗?
北京燕化医院放疗科夏火生主任会诊病人后,调阅了所有的CT和检验结果,发现患者长期贫血,血色素在80-90g/L之间,大便颜色发黑,便潜血阳性,说明胃癌病灶可能持续在出血,患者逐渐消瘦、虚弱跟长期慢性出血有很大关系,于是便向患者家属建议做做胃癌局部的小剂量的放疗,虽说不能治好癌症,但可以止血,如果血止住了,就相当于给老人输血了呀,而且比输血更有效,输血也就只能缓解几天,如果血止住了,不仅是改善了贫血,更重要的是降低了大出血死亡的风险,那可是质的飞跃,等老人状态恢复一些之后,也有希望能用上别的治疗手段了。
患者家属听取了夏主任的建议,于是患者从12月3日开始接受放疗。放疗2次后,患者大便颜色正常了,肉眼判断血止住了;12月14日查便常规,潜血转阴了;到12月18日,共完成了8次放疗。12月31日。患者复查血常规,血色素上升到102g/L,没再出现过黑便,患者精神和体力都有了一定的好转。

对于这个病例,我想说,抗肿瘤治疗对患者来说是一场持续终生的战争,医生不可能次次都能打败死神,患者也不全都是生来就勇猛的战士,对于那些错过最佳治疗时机的患者,放疗也许是一种积极的治疗手段。
我们放疗科夏主任常说,对于收治的每一位患者,医生要知道自己的目的是什么,是要根治,要预防,还是要姑息减症。放疗是一把可重可轻的刀,重时有千钧力,可斩病魔;而那些不能承受其重的患者,也能被轻柔的呵护,保留生命最后的尊严。
撰稿:放疗科韩露