当天，家住燕山的刘大爷，4小时前因突发胸痛、大汗入院，诊断为急性前壁心肌梗死，按照目前的诊疗常规，考虑到“时间就是心肌，时间就是生命”，最好的治疗方案为急诊介入手术。但是，考虑到患者6年前曾因撕裂性胸痛就诊，诊断为主动脉夹层，夹层从降主动脉一直延续到腹主动脉，全程血管分真假腔，患者当时选择药物保守治疗。如果此时贸然行急诊介入治疗，一旦导丝进入假腔，患者将会面临巨大的生命危险。心内科介入团队全面评估患者病情后，建议患者急查主动脉CT，结果发现患者主动脉夹层虽然仍然存在，但较前无明显演变。

经在院特聘专家、北京阜外医院张海涛主任、北京燕化医院心内科李钢主任和王志勇副主任医师全面、综合评估患者病情及血管情况后，考虑患者此次急性前壁心肌梗死的靶血管为前降支，考虑到前降支供应心脏的50-70%的血供，如果不开通前降支，患者随时都可能出现心衰、心脏破裂、恶性心律失常、猝死的风险。如果行急诊介入治疗，因患者主动脉夹层后形成假腔，从主动脉弓一直延续到腹主动脉，患者无法经股动脉或左桡动脉途径手术，也就是说，如果患者同意急诊介入手术，那我们只有一条入路，那就是右桡动脉，而且手术的过程中，导丝全程不能进入降主动脉，这对术者的穿刺水平和技术都是极高的要求。

在我科介入团队审慎讨论并征得患者同意后，决定对患者行急诊介入治疗，开通前降支。李钢、王志勇、刘丹亮副主任医师上台穿刺成功后，迅速完成造影，发现患者前降支自近段100%闭塞，本着“时间就是心肌”的观念，迅速开通血管，恢复了三级血流，患者胸痛症状缓解，手术成功。

主动脉夹层（AD）：又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50％。

急性心肌梗死（AMI）：指由于长时间缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性心电图变化。基本病因是冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20~30min以上，即可发生心肌梗死。急性心肌梗死起病3~6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是心肌梗死最重要的治疗措施之一。