一日凌晨，68岁的石大爷睡眠中突发心前区压榨样疼痛，伴一过性意识丧失，跌倒在地，二便失禁，并胸痛持续不缓解，呼叫120送至我院急诊，心电图提示急性下壁心肌梗死，III度房室传导阻滞，血压74/38mmHg，急诊立即排查新冠肺炎的同时联系我科，秦鹏主治医师立即开通心肌梗死绿色通道，做好防护隔离的同时给予患者静脉溶栓治疗，治疗后患者症状缓解，心电图恢复窦律，抢救成功，后完善冠脉造影提示患者冠脉三支血管病变，右冠状动脉细小，前降支闭塞，回旋支狭窄并可见血栓，李钢主任与患者家属充分交待病情，患者三支血管只剩一支并且是本次心梗的血管，病情危重，需要处理回旋支并尝试开通前降支血管，手术难度及风险较高，患者家属表示理解并要求积极抢救，李刚主任及王志勇、刘丹亮副主任医师给予患者置入IABP（主动脉内球囊反搏）作为保护，反复尝试后给予患者回旋支及前降支闭塞血管进行了治疗，植入冠脉支架，患者转危为安，术后持续IABP辅助，心功能逐渐恢复，抢救成功。

第二日晨，3年前冠脉置入一枚支架的62岁的董大爷干农活时突发咽部紧缩感，伴胸闷不适，持续不缓解，呼叫120送至我院急诊，血压75/56mmHg，急诊考虑急性下壁心肌梗死，心源性休克，急诊立即排查新冠肺炎的同时联系我科，做好术前准备后急送至导管室，冠脉造影可见原支架位于左主干至前降支近段，回旋支消失不见，李钢主任反复尝试后找到回旋支开口，并给予成功重新开通血管，患者血流恢复，症状缓解，但血压持续偏低，考虑患者心源性休克，给予患者置入IABP（主动脉内球囊反搏）作为辅助，患者心功能逐渐恢复，治愈出院。

连续两天救治心源性休克病人，并给予了PCI治疗及IABP置入辅助，术后CCU监护的滴滴声此起彼伏，充分考验了冠脉介入团队及护理团队，最终两名病人均转危为安，治愈出院。心内科会再接再厉，努力在做好抗疫的同时，积极分秒必争的救治病人，更好地为患者服务。

小知识：主动脉内球囊反搏（IABP）

主动脉内球囊反搏（IABP）是一种机械性辅助循环的方法，其基本原理是将球囊导管置于降主动脉内，外接控制装置，随心脏的舒张和收缩进行充气和放气，以增加心输出量，提高冠状动脉的灌注。

IABP 的原理

设计思路当患者出现严重心功能不全时，动脉压力降低，无法维持重要脏器的灌注；同时造成冠状动脉灌注减少；此时即使给予充分的血管活性药物仍然难以奏效。若于降主动脉内置入球囊，在心脏收缩、主动脉瓣开放时球囊快速放气，造成空腔效应，则能够起到降低后负荷的作用，增加了心排血量，改善了重要脏器的血流灌注，增加尿量，同时伴有心率下降；而在心脏舒张开始、主动脉瓣关闭时球囊快速充气，增加了动脉舒张压，从而增加冠状动脉灌注。

触发模式　

共有四种触发模式可供选择，分别为心电触发、压力触发、固有频率和起搏模式，前两种较为常用。心电触发以R波为触发信号，压力触发以收缩压的上升波为触发信号。固有模式是以设定好的频率进行充放气，适用于没有心电信号和压力输出的情况。起搏模式用于安装了起搏器的患者。

注：T波终点开始充气，QRS波前开始放气

▲图1　心电触发

注：压力切迹点前开始充气，主动脉舒张末压点开始放气

▲图2　压力触发

反搏频率

一般选择1:1反搏，代表每次心跳均提供反搏。1:2或1:3反搏分别表示2次或3次心跳才反搏1次。

充气/放气时相

根据心电或压力波形调整控制键，使球囊在T波终点（心电触发，图1），或压力切迹点（压力触发，图2）开始充气；在QRS波前或主动脉舒张末压点开始放气。

反搏压

根据患者的血流动力学情况选择反搏压，即球囊的充气量。

心源性休克病死率极高，治疗难度极大，我院心内科应用IABP救治心源性休克病人有10余年的经验，取得了满意的治疗效果，造福了燕山百姓，取得了良好的口碑。