近日，燕化医院神经内科团队成功为一名发病7小时的脑干梗死患者实施超时间窗静脉溶栓治疗，显著改善了患者的神经功能缺损症状，为后循环脑梗死的救治提供了新的临床参考。

在急性脑梗死的救治中，时间就是生命，传统静脉溶栓的黄金时间窗被严格限制在发病后4.5小时内。然而，随着影像学技术的进步和个体化治疗理念的深化，部分超时间窗患者通过精准影像评估仍能从溶栓治疗中获益。

一、病情进展：从轻微乏力到进行性加重

患者女性，45岁，发病始于7小时前（约上午10点），无明显诱因出现右侧肢体乏力，尚可独立行走，未予重视。4小时20分钟前（约下午1点时），症状突然加重，出现言语笨拙、饮水呛咳及右侧肢体活动不利，呈进行性加重，不能行走，遂紧急就医。入院查体：患者神志清楚，中度构音障碍，双眼球向右侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力I级（左侧V级），右侧偏身感觉减退，右侧病理征阳性。NIHSS评分达13分，提示中度神经功能缺损。头颅CT检查排除脑出血，但发病时间窗已超过常规溶栓标准，需进一步评估。

二、精准影像评估：突破时间窗的关键

鉴于患者发病时间不明确且症状持续进展，医院迅速启动多学科协作机制，急查头颅磁共振成像（MRI）。结果显示，左侧桥脑DWI序列呈高信号（提示急性梗死灶），而FLAIR-FS序列未见异常信号（提示无明显脑水肿或慢性病变），符合典型的DWI-FLAIR不匹配特征。这一影像学表现表明，患者虽已超过传统时间窗，但缺血半暗带仍存在可逆性损伤，溶栓治疗的潜在获益大于风险。

三、超时间窗溶栓：科学决策与精准执行

卒中团队综合评估后，于发病后7小时10分钟（17:10）启动静脉溶栓治疗。根据患者体重（62kg），采用第三代溶栓药物替奈普酶（TNK）15.5毫克单次静脉推注（5秒内完成）。治疗过程中密切监测生命体征。

四、治疗效果：神经功能显著改善

溶栓后2小时评估显示，患者右侧上肢肌力提升至II级，下肢肌力达III+级，NIHSS评分降至10分。24小时后，患者言语功能进一步恢复，可自行如厕，右侧上肢肌力II+级，下肢肌力IV+级，NIHSS评分降至8分，未出现出血转化或其他并发症。目前患者已进入康复阶段，肢体功能及日常生活能力持续改善。

五、专家观点：个体化治疗的未来方向

“本例患者的成功救治，体现了急性脑梗死治疗从‘时间窗’向‘组织窗’的转变。”神经内科鲍正社主任指出：“对于后循环梗死，尤其是脑干、小脑关键部位病变，即使超过传统时间窗，只要存在可挽救的缺血半暗带，经影像评估后仍应积极考虑溶栓或血管内治疗。”他强调，精准影像评估和个体化风险获益分析是突破时间限制的核心，未来需进一步推广多模式影像技术在卒中救治中的应用。今后医院将继续深化多学科协作，依托精准影像技术和新型溶栓药物，为更多卒中患者带来神经功能恢复的希望。