为满足辖区群众日益增长的医疗健康服务需求，推进分级诊疗建设，全面贯彻国家关于推进家庭医生签约服务相关文件精神，认真落实全国卫生与健康大会提出的“以基层为重点、以改革创新为动力”的工作方针，深化辖区医药卫生体制改革，进一步推进家庭医生签约服务工作，自2017年年初，东风社区卫生服务中心“家庭医生签约服务活动”在燕山地区便陆续拉开了序幕。

家庭医生覆盖人群

此次签约，主要面向老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）、结核病和严重精神障碍患者等人群，并且对农村低收入家庭、计划生育特殊家庭也进行了家庭医生签约服务全覆盖。 

专业完善的签约团队

东风社区卫生服务中心特别组织了14个由家庭医生、社区护士组成的全科签约服务团队以及4个针对特殊人群的签约服务团队，深入社区，走进居民家里。同时，还有三级医院北京燕化医院专科医生组成的专家团队做有力支持，再加上防保人员、药师、心理咨询师、家庭保健员、家医助理等人员进行签约辅助，形成了一整套从上而下、从医院到家庭的组合式签约服务模式，大家齐心协力，共同为居民提供家庭签约服务，把健康送到每个人身边。

形式多样，个性化签约

以电子健康档案为基础，综合利用居民的诊疗记录、健康体检记录、健康筛查结果等信息，定期对签约居民的健康状况进行评估，并根据健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群的不同需求，提供针对性、防治结合、持续有效的分类健康管理服务，全面推进以“就诊预约、定向分诊、诊前服务、诊疗服务”为特色的签约预约诊疗流程。

根据差异化的居民健康状况、服务需求和社区自身的服务能力，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括：健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等以主动服务为特色的个性化签约服务内容。

1、老年人专项服务。加强与老年人家庭、养老机构内老年人建立签约服务关系，为老年人提供健康管理服务。

2、长处方服务。为满足以下条件的签约患者提供最长不超过 2 个月药品用量的长处方服务。

（1）患有四类慢性病（高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中），且能提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历。

（2）已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队健康管理，签订“申请长处方知情同意书”，并能遵照执行。

（3）治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。

家庭医生，全心全意为您

东风社区卫生服务中心采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

撰稿：社区中心卜晓仙